ANGKET DATA PRIBADI SISWA/SISWI
|
Jawablah pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan jujur
dan benar sesuai dengan identitas anda.
A.
IDENTITAS
SISWA
1. Nama lengkap :.............................................................................
(P/L)
2. Nama panggilan :……………………………...............................
3. Agama:...........................................................................................
4. Tempat dan tanggal
lahir :…………...........................................
5. Anak Ke
:.......................................................................................
6.
Alamat
rumah :..............................................................................
7.
Alamat
Kost/ Asrama:....................................................................
8.
Hobby :…………………………………………………………
9. Makanan
yang disukai :……………………….............................
10. Makanan
yang tidak disuka :.........................................................
11.
Kesenian
yang disukai :………………………………….........
12. a.
Berat badan
:.............................................................................
b. Tinggi badan
:.........................................................................
13. Apakah Anda pernah menderita sakit keras?
a.
Ya;
b. Tidak
14. Adakah penyakit yang Anda derita
saat ini?
a.
Ya;
b. Tidak
15. Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan?
a.
Ya;
kecelakaan...........................pada tahun.........................................................
b. Tidak
16.
Riwayat pendidikan:
a.SD……… ………………………………….tahun…………………………
b.SMP…………………….... ………………..tahun…………………………
B.
DATA IDENTITAS AYAH
Nama
Ayah :…………………………………………………………………………..
Tempa
tangal lahir :……………………………………………………………........
Umur :………………… ……………………………………………….......................
Alamaat :…………… ………………………………...................................................
Pendidikan :…………… ...............................................................................................
Pekerjaan/jabatan :………… ……………………………………………….................
C.
DATA IDENTITAS IBU
Nama
Ayah :…………………………………………………………………………..
Tempa
tangal lahir :……………………………………………………………........
Umur :………………… ……………………………………………….......................
Alamaat :…………… ………………………………...................................................
Pendidikan :…………… ...............................................................................................
Pekerjaan/jabatan :………… ……………………………………………….................
C.
DATA IDENTITA SAUDARA
1…
……………………………..............L/P
2…
……………………………………..L/P
3. …………………………………….....L/P
4………………………………………..L/P
5………………………………………..L/P
Komentar
Posting Komentar